ÖZET
Amaç:
Myelomeningosel terimi, yaygın olarak omurga ve spinal kordu etkileyen nöral tüp defektini tanımlamak için kullanılır. Diğer ortopedik problemlerin yanısıra skolyoz, kifoz ve lordoz gibi omurga deformiteleri ile birlikte sıklıkla bulunur (% 62). Myelomeningosel ile birlikte skolyoz % 50-90, lomber bölgede kifoz % 8-20 oranında görülür. Çoğu eğrilik; rijit, sıklıkla doğumda 80° olur ve genellikle ilerleyicidir, yılda °12-°6 ilerleme gösterebilir. Deformiteye yönelik cerrahi müdehale yüksek komplikasyon riskleri taşır. Çalışmanın amacı kifoz ile birlikte olan myelomeningosel hastasında nöral yapılara zarar vermeden posterior lomber vertebra rezeksiyon osteotomisi ile birlikte aynı seansta cilt kaydırma işleminin değerlendirilmesidir.
Metod:
Rijit lomber kifoz deformitesi ve skolyozun eşlik ettiği posterior vertebral elemanların yokluğu ile birlikte rijit kifoz deformitesi ve cilt problemleri olan myelomeningosel (myelodisplasi veya spina bifida) deformiteli 6 yaşında erkek hastada posterior vertebra rezeksiyon osteotomisi ile birlikte stabilizasyon uygulandı. Torakal-lomber-pelvik pedikül vida fiksasyonu ile stabilizasyon (T9-Sakroiliak), L3 vertebra disk seviyelerinden rezeksiyon osteotomisi ve aynı seansta yeterli yara örtümü için plastik cerrahi ile cilt kaydırma yapıldı. Postop 6 ay korse uygulandı.
Sonuç:
Preoperatif lomber kifoz açısı 82° (T12-S1) iken postop 26° lomber lordoz elde edildi. Skolyoz açısı preoperatif 21° (T8-L4) iken postop °6 oldu. Erken postop ve 6 aylık takip sonucunda klinik ve radyolojik sonucu çok iyi bulundu. Cerrahi sırasında gelişen dura yırtığı primer tamir edildi. Erken postop takibinde komplikasyon gelişmedi. Hasta desteksiz rahat oturur hale geldi.
Tartışma:
Myelomeningosel ile birlikte görülen omurga deformiteleri ve özellikle rijit kifoz deformitelerinde güncel yaklaşım yöntemleri arasında uygun olgularda eş zamanlı deformite düzeltilmesi ile birlikte yara koruyucu tedavi ile erken dönemde başarılı sonuç elde edildi. Bu tedavi ile erken dönemde nöral dokuları koruyarak daha iyi bir lordoz açısı, sagittal planda dengeli ve dik oturma yanısıra cerrahi bölgede iyi bir cilt örtümü sağlanabilir.
