ÖZET

Giriş:

Omurganın dengesini sağlamak ve deformiteleri düzeltmek için çeşitli osteotomiler literatürde tanımlanmıştır. Ciddi koronal ve sagittal deformitelerin özellikle torakal ve torakolomber bölgede, düzeltici osteotomilerle düzeltilmesi zordur. Pedikül vidalarının omurga cerrahisinde yaygınlaşması ile birlikte daha kompleks girişimlerin yapılması mümkün olmuştur. Son zamanlara kadar, 2 evreli cerrahi-anterior gevşetme ve dekompresyon ve posterior düzeltme tercih ediliyordu. Son yıllarda ise, sadece posterior girişimle düzeltici osteotomi popülarize olmuştur.

Materyal ve Metod:

Çalışmada torakal, torakolomber ve lomber bölgede sadece posterior yolla total vertebral kama rezeksiyonu (TVKR) yapılan 14 vakanın koronal ve sagittal dengelerinin preoperatif ve postoperatif değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Yaş, cinsiyet, deformitenin etiyolojisi, deformitenin lokalizasyonu, preoperatif ve postoperatif lokal kifoz açısı ve sagittal şakül çizgisi, preoperatif ve postoperatif Cobb açısı, kanama miktarı, ameliyat süresi ve nörolojik durum değerlendirilmiştir. Ortalama yaşları 24.8 (12-77) olan 14 hasta (9 kadın, 5 erkek) çalışmaya alınmıştır. Hastaların ortalama takip süresi 25.3 ay (6-104) olarak bulunmuştur. 4 hastada posttravmatik kifoz, 4 hastada konjenital kifoskolyoz, 2 hastada metastaza bağlı (1 hasta meme-ca ve diğer hasta mide-ca) kifoz, 1 hastada konjenital hemivertebra, 1 hastada tümör rezeksiyonu sonrası kifoz, 1 hastada konjenital kifoz ve 1 hastada lokalize plazmasitom mevcuttur. Deformitenin 7 hastada torakal bölgede, 1 hastada lomber bölgede ve 6 hastada torakolomber bölgede yer aldığı saptanmıştır. 9 hastada kifoz ve 5 hastada ise kifoskolyoz olduğu belirlenmiştir. Ortalama ameliyat süresi 5,5 saat (4-7 saat). Ortalama kan kaybı 2684 cc (1800-3600cc) olarak bulunmuştur.

Sonuçlar:

Hastaların ameliyat öncesi kifoz açıları 12°-75° arasında iken, postoperatif dönemde -20° ile 44° arasında ölçülmüştür. Ortalama düzeltme miktarı 26.3° (8-46°) olduğu belirlenmiştir. Kifoskolyoz mevcut olan hastaların ameliyat öncesi Cobb açıları, 25°-97° iken, postoperatif dönemde 10°-52° derece olarak bulunmuştur. Koronal düzlemdeki düzeltme miktarı ortalama 28.8° (9-45°) olarak saptanmıştır. Ameliyat öncesi 13 hastada değerlendirilen sagittal şakül çizgisi +110 ile -33 mm arasında değişmekte olup, ameliyat sonrası dönemde ise +12 ile -7 mm arasında olduğu belirlenmiştir. 4 hastada ameliyat öncesi dönemde nörolojik problem olduğu, buna karşın sadece 1 hasta dışında hastaların tümünde nörolojik durumunda iyileşme tespit edilmiştir.

Tartışma ve Sonuç:

Bu verilerin ışığı altında total vertebral kama rezeksiyonu ile sagittal ve koronal düzlemdeki ciddi deformiteler ile bunların kombinasyonlarında yeterli düzeltme elde edilmesinin mümkün olduğu fikri elde edilmiştir.